Mumps

Mumps ist eine akute Viruserkrankung, die meist im Kindesalter auftritt, und auch unter dem Namen Parototis epidemica oder Ziegenpeter bekannt ist. Sie wird durch das Mumps Virus ausgelöst und verursacht eine schmerzhafte Schwellung der Speicheldrüsen, besonders der Ohrspeicheldrüse. Komplikationen im Verlauf der Erkrankung treten vor allem im Bereich des Zentralen Nervensystems, der Lunge, Bauchspeicheldrüse und den Hoden auf. Es existiert eine Impfung gegen Mumps, die wegen der möglichen Komplikationen, die die Mumps-Infektion verursachen kann, auch dringend angeraten wird. Vor Einführung der allgemeinen Impfung erkrankten meist Kinder zwischen dem dritten und achten Lebensjahr an Mumps. Jungen infizieren sich doppelt so häufig betroffen wie Mädchen.

Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Differentialdiagnose
• Therapie
• Impfung
• Prognose

Ursachen

Das Mumps Virus (Paramyxovirus parotidis) wird durch Tröpfcheninfektionen übertragen, also beim Sprechen, Husten oder Niesen. Die häufigste Eintrittspforte für den Erreger ist die Mundschleimhaut. Er vermehrt sich auf den Schleimhäuten der Atemwege und in den Speicheldrüsen und kann von dort aus über den Blutweg andere Organe befallen. Die Ansteckungsgefahr ist zwei Tage vor bis zwei Tage nach dem Ausbruch der Erkrankung am größten. Steckt sich eine Person mit dem Virus an, muss es jedoch nicht zwingend zum Ausbruch der Krankheit kommen. 30 bis 40 Prozent aller Infektionen verlaufen subklinisch, fallen also kaum auf oder machen gar keine Beschwerden. So kann der Infizierte unter Umständen ohne es zu merken immun gegen die Erkrankung werden. Infizierte Personen können jedoch bis zu sechs Tage vor und neun Tage nach Auftreten der ersten Symptome, wie der Speicheldrüsenschwellung, ansteckend für andere sein. Neugeborene sind während der ersten sechs Lebensmonate noch durch das Immunsystem der Mutter geschützt, es besteht ein sogenannter Nestschutz.

Symptome

Nach einer Inkubationszeit von 16 bis 18 Tagen, also der Zeit von der Ansteckung mit dem Virus bis zum Ausbruch der Erkrankung, beginnt das typische Krankheitsbild von Mumps mit Fieber und einer schmerzhaften Schwellung der Speicheldrüsen, meist der Ohrspeicheldrüse (Parotis). In 70 Prozent der Fälle tritt die Schwellung beidseits auf, 30 Prozent der Erkrankten haben nur eine einseitige Schwellung der Ohrspeicheldrüse, wobei diese dann meist links auftritt.

Die Speicheldrüsen am Unterkiefer (Submandibular Drüsen) und unter der Zunge (Sublingual Drüsen) sind nur gelegentlich mit betroffen. Durch die Schwellung kann es zu abstehenden Ohren, sowie Schmerzen beim Kauen kommen. Die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen sind zudem meist gerötet. Nach drei bis sieben Tagen bildet sich die Schwellung langsam wieder zurück und die Erkrankung klingt ab. Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass im Rahmen einer Infektion mit Mumps eine große Anzahl von Komplikationen auftreten können. Diese Komplikationen sind umso schwerer, je älter die Betroffenen sind.

Folgende Komplikationen können infolge einer Mumps-Infektion auftreten:

• Die so genannte aseptische Meningitis ist die häufigste Komplikation einer Mumps-Erkrankung im Kindesalter. Es handelt sich hierbei um eine besondere Form der Hirnhautentzündung, die 3 bis 15 Prozent der erkrankten Kinder befallen kann. Die Betroffenen haben dabei Kopf- und Nackenschmerzen, sind lichtscheu und die Bewegung im Nacken bereitet ihnen Schmerzen (Nackensteifigkeit). 70 Prozent der Fälle aseptischer Meningitiden bleiben jedoch unentdeckt. Diese Art der Hirnhautentzündung verläuft im Normalfall mild und heilt ohne Folgeschäden wieder aus.
  
  
• Die Meningoenzephalitis hat einen weniger milden Verlauf. Das Gehirn ist hier von der Entzündung mit betroffen, weshalb die Kinder sehr benommen sind und über Schwindel und Übelkeit klagen. Im Verlauf dieser Entzündung können ganze Nerven Ausfallen und vorübergehende Lähmungserscheinungen verursachen. In einigen Fällen bleibt eine Halbseitenlähmung als dauerhafte Folgeerscheinung zurück. Diese Komplikation tritt jedoch wesentlich seltener auf als die Mumps-Meningitis.
  
  
• Eine weitere Folge einer Mumpsinfektion kann bei männlichen Patienten eine Entzündung der Hoden sein. Davon sind meist junge Männer betroffen, die erst nach der Pubertät eine Infektion mit dem Mumps-Virus durchmachen. Von ihnen entwickeln 25 bis 30 Prozent im Laufe einer Mumpserkrankung eine Hodenentzündung (Orchitis). Sie beginnt mit erneut ansteigendem Fieber und einer Schwellung von meist nur einem Hoden. 13 Prozent der Betroffenen sind danach in ihrer Fertilität eingeschränkt, selten kann es sogar zur kompletten Zeugungsunfähigkeit führen.
  
  
• Auch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) oder der Geschlechtsdrüsen kann zusammen mit einer Mumpsinfektion auftreten. Die Symptome sind dabei sehr unspezifisch und die Betroffenen klagen über unklare Magen-Darm Beschwerden.
  
  
• Hörstörungen sind ebenfalls ein Symptom, dass mit Mumps zusammenhängen kann. Im Rahmen der Mumpserkrankung kommt es bei einem von 20 000 Fälle zum Auftreten einer Innenohrschwerhörigkeit, meist wird dabei ein Ohr, seltener beider Ohren, taub. Mumps gilt als häufigste Ursache einer Ertaubung bei Kindern, die bei Kleinkindern von den Eltern oft zunächst gar nicht bemerkt wird.
  
  
• Es kann außerdem zu Komplikationen am Auge kommen. Meist liegt dann eine Entzündung des Sehnervs vor.
  
  
• Entzündungen von Herz, Nieren, Eierstöcken und Schilddrüse wurden ebenfalls im Zusammenhang mit Mumps beobachtet, sind aber sehr selten.

Tritt Mumps im Laufe einer Schwangerschaft auf, muss man vor allem im ersten Drittel (1. Trimenon) mit einer erhöhten Rate von Fehlgeburten rechnen. Überlebt das Ungeborenen die Infektion heilt diese auch vollständig wieder aus und hinterlässt keine Folgeschäden.
Todesfälle im Zusammenhang mit einer Mumps-Infektion kommen heutzutage nicht mehr vor, jedoch werden als Spätfolge vereinzelt chronische Erkrankungen des Zentralen Nervensystems beschrieben. Die Erkrankung an Mumps kann jedoch auch überhaupt keine Beschwerden machen. Sie verursacht in 40 Prozent der Fälle beim Betroffenen keine Symptome, was als klinisch inapparent bezeichnet wird, und die Erkrankten werden, ohne es zu merken, immun gegen das Virus (stille Feigung).

Wie läuft eine Diagnose ab?

Bei einer Infektion mit dem Mumps Virus ist bei der Untersuchung der betroffenen Person auffällig, dass bestimmte Druckpunkte im Bereich des Hinterhaupts und des unteren Kiefernwinkels sehr schmerzhaft sind. Sie werden Rilliet-Druckpunkte genannt und sind wegweisend für die Erkrankung mit Mumps. Außerdem können in der Untersuchung des Blutes spezifische Antikörper gegen das Virus nachgewiesen werden. Ein direkter Nachweis des Mumps-Virus kann ebenfalls in der Untersuchung von Speichel oder Blut durch spezielle Laborverfahren erfolgen.

Im Falle einer Hirnhautentzündung können außerdem im Hirnwasser (Liquor cerebrospinalis) weiße Blutkörperchen (Leukozyten) nachgewiesen werden. Dazu wird dem Betroffenen durch einen Einstich im Rücken, auf Höhe der Lendenwirbelsäule, Liquor entnommen. Dieser Eingriff ist ungefährlich und wird nur dann vorgenommen, wenn es nötig ist, das Hirnwasser zu untersuchen um die Mumps-Meningitis von anderen, schwerwiegenderen Erkrankungen abzugrenzen.

Differentialdiagnose

Die Erkrankung sollte gegen andere Viruserkrankungen, wie beispielsweise Infektionen mit Coxackie Viren, Parainfluenza oder Influenza A, abgegrenzt werden. Außerdem kann die Schwellung der Ohrspeicheldrüse auch durch sogenannte Speichelsteine ausgelöst werden. Speichelsteine sind Ablagerungen von Salzkristallen aus dem Speichel, die die Ausführungsgänge der Drüse verlegen. So kommt es zum Sekretstau und die Speicheldrüse schwillt an. Meist genügt es, den Stein auszumassieren. Nur in wenigen Fällen muss die ganze Drüse entfernt werden. In sehr seltenen Fällen kann auch ein Tumor der Ohrspeicheldrüse (Parotistumor) eine Schwellung dieser Art auslösen.

Therapie

Da es sich bei Mumps um eine Infektion mit einem Virus handelt, ist eine medikamentöse Therapie der Erkrankung nicht möglich und auch in der Regel nicht notwendig. Bei Bedarf können schmerzlindernde und fiebersenkende Medikamente, wie Paracetamol oder Ibuprofen, gegeben werden. Wegen der Beschwerden beim Kauen sollten eher weiche Speisen gegessen werden. Säurehaltige Nahrungsmittel fördern außerdem den Speichelfluss und verursachen zusätzliche Schmerzen. Daher sollte beispielsweise auf Fruchtsäfte verzichtet werden.

Impfung

Als Mumps-Prophylaxe existiert eine Schutzimpfung, die bei Kindern ab dem 12. Lebensmonat durchgeführt werden kann. Sie wird von der STIKO (ständige Impfkommission des Robert Koch Institutes) dringend empfohlen. Für gewöhnlich wird sie zusammen mit dem Masern- und Röteln Impfstoff als Dreierkombination verabreicht und muss zwischen dem 5. und 6. Lebensjahr aufgefrischt werden. Die Impfung ist ein Lebendimpfstoff aus abgeschwächten Mumpsviren, der eine lebenslange Immunität vermittelt. Allerdings können durch den Lebendimpfstoff in seltenen Fällen Impfreaktionen auftreten, die einer Mumpsinfektion ähneln. Sie treten jedoch in einer sehr abgeschwächten Form auf und sind nur kurzfristig.

Schwangere, Immungeschwächte oder Personen, die eine Allergie auf Bestandteile des Impfstoffes haben, sollten sich jedoch nicht impfen lassen. Seit Einführung dieser Impfung in den Siebziger Jahren ist die Anzahl an Mumpsinfektionen drastisch zurückgegangen. Jedoch hat die zunehmende Impfmüdigkeit der Bevölkerung dazu geführt, dass die Zahlen nun wieder leicht angestiegen sind.

Prognose

Treten im Verlauf der Mumps-Erkrankung keine Komplikationen auf ist die Prognose sehr gut. Die Infektion mit Mumps heilt dann im Normalfall folgenlos wieder aus. Hat man die Erkrankung einmal durchgemacht, besteht in der Regel lebenslange Immunität. Eine Zweiterkrankung ist zwar möglich, tritt aber nur sehr selten auf.